Весна — чудесное время, когда природа оживает, но для многих семей начинается непростой период. Если ваш ребенок после прогулки начинает чихать, тереть глаза и жаловаться на заложенный нос — возможно, это не простуда, а сезонная аллергия.
С этим обязательно надо разобраться!
С первым весенним теплом начинается пыление деревьев, и пациенты с чувствительностью к пыльце начинают страдать поллинозом, сенной лихорадкой. Самыми частыми проявлениями последней являются аллергический ринит и/или конъюнктивит. Чихание, зуд носа, ринорея (насморк) и заложенность разной степени выраженности беспокоят пациентов на улице или дома, особенно в теплые солнечные ветреные дни.
Покраснение и отечность глаз, слезотечение, зуд и ощущение песка в глазах — частые спутники ринита. Попадая на слизистую ротовой полости, пыльца вызывает зуд, першение, покалывание, раздражающий кашель. Реже пациентов беспокоит одышка, чувство стеснения в груди, тяжелый протяжный свистящий выдох, обусловленные бронхообструктивным синдромом. И тогда мы говорим о проявлениях бронхиальной астмы.
Любые из этих проявлений, особенно при их высокой выраженности, могут сопровождаться нарушением общего самочувствия: слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью и даже невысокой температурой.
Ой-ой! Что же делать?
Не забывайте про приложения пыльцевого мониторинга, пользуйтесь ими регулярно, чтобы иметь информацию о пыльцевой нагрузке в своем регионе в режиме реального времени и правильно планировать время на улице.
Те, кто ранее сталкивался с пыльцевой аллергией, знают, что к сезону лучше готовиться заранее: приобрести очистители воздуха, бризеры или почистить фильтры в уже имеющихся.
Это действительно может помочь!
Также рекомендуется поддерживать комфортный микроклимат в помещениях: дело в том, что пересушенные слизистые оболочки, в первую очередь полости носа, легче пропускают аллерген. С этой же целью рекомендуется регулярно проводить ирригационную терапию: очищать слизистую носа изотоническими солевыми растворами: капли, душ или мягкий душ – это обеспечит низкую концентрацию пыльцы на поверхности эпителия.
Использование назальных фильтров или барьерных средств перед выходом на улицу на этапе «сухого носа» (еще нет симптомов ринита, нос не течет) предупреждает попадание пыльцы внутрь. Солнечные очки в некоторой степени защищают слизистую глаз. Головной убор позволяет уменьшить оседание пыльцы на волосах. Частое дробное питье или рассасывание леденцов, жевание жвачки снижают пыльцевую нагрузку на слизистую ротовой полости.
Вот такие дракошные хитрости!
Есть практика начинать базисную лекарственную терапию с первыми пыльцевыми зернами до появления первых жалоб, если ранее поллиноз протекал в средне-тяжелой или тяжелой, плохо контролируемой форме. Это позволяет минимизировать риски тяжелого обострения. Если ранее жалобы были минимальными и хорошо контролировались приемом одного препарата в стандартной дозировке, то такому пациенту может подойти схема приема лекарств «по потребности».
Если пациент впервые столкнулся с проявлениями пыльцевой аллергии или появились жалобы иного характера, нежели в предыдущие сезоны, важно своевременно обратиться к врачу-аллергологу для подбора такого минимального объема терапии, на котором будет обеспечен максимальный контроль симптомов. В любом случае, терапия продолжается столько времени, сколько длится контакт с причинно-значимым аллергеном.
Важно помнить: выраженность симптомов прямо зависит от порога чувствительности пациента в конкретном сезоне и от климата. Чем теплее, суше и солнечнее погода, тем ярче пылят деревья и травы, и тем тяжелее переносят сезон пыльцевые аллергики.
Чаще всего на приеме у аллерголога оказываются маленькие пациенты с подозрением на аллергический ринит. Обычно, это дети, которые только начали посещать организованный коллектив (сад, школу, развивающие занятия или секции). Или же дети с отягощенным семейным анамнезом: кто-то в семье уже страдает какой-то аллергией.
Имеет ли аллергия какие-то специфические признаки, чтобы ее легко можно было отличить от обычной респираторной инфекции? И да, и нет. Иногда пациент только открыл дверь, а диагноз уже ясен. А порой диагноз «рождается» путем решения сложнейшей головоломки.
Для аллергического ринита характерно сочетание хотя бы двух признаков из четырех:
- чихание
ринорея (течь из носа)
зуд носа
заложенность носа на протяжении не менее часа в день.
Аллергический ринит возникает быстро, в течение двух часов после контакта с аллергеном. Если эти контакты короткие и эпизодические, то и жалобы будут короткие и эпизодические: «заболел» на 1-2 часа и выздоровел. И так каждый раз при одних и тех же обстоятельствах. Если контакт с аллергеном ежедневный на протяжении нескольких дней-недель, то и жалобы будут ежедневные.
При вирусном насморке в первые сутки-двое беспокоит активное чихание, заложенность носа, прозрачное отделяемое, затем чихание заканчивается, выделения становятся мутными, к 4-5 дню уже сопли желтые-зеленые и невероятно тягучие. К 7 дню насморк, как правило, заканчивается. У детей дошкольного возраста часто насморк возникает на фоне обострения аденоидита: с первого дня нет ни чихания, ни зуда, но есть заложенность и густое «разноцветное» отделяемое из носовых ходов, которое тревожит родителей.
Аллергический ринит намного чаще, чем вирусный, ассоциирован с аллергическим (атопическим) конъюнктивитом: веки отечные, конъюнктивы гиперемированы, слезотечение, выраженный зуд и ощущение песка в глазах. Из-за желания чесать глаза быстро возникает вторичное инфицирование: появляется гнойное отделяемое.
На мысль об аллергической природе насморка также могут натолкнуть различные проявления дерматита: сухость кожи, высыпания, особенно по типу крапивницы или возникшие в тот же период, что и ринит.
Бывает, что аллергический ринит не имеет классического яркого симптомокомплекса. На мысль о такой природе насморка врача-аллерголога могут натолкнуть увеличение частоты респираторных инфекций у ребенка уже длительно посещающего организованный коллектив (казалось бы, адаптация уже позади), инфекции с осложнениями, неадекватная реакция на терапию.
Объем и характер обследования определяет врач на приеме в зависимости от клиники и предполагаемого аллергена. Верифицировать подозреваемый аллерген помогают определение специфических иммуноглобулинов Е в крови или постановка кожных скарификационных проб (или прик-тестов).
В первом случае диагностика может быть проведена в любой момент времени, даже в обострении, несмотря на получаемую терапию. Неверно полагать, что надо дождаться окончания сезона или прекратить прием противоаллергических препаратов. При таком варианте даже не требуется приходить в лабораторию натощак. Тест-систему, с помощью которой стоит осуществлять поиск аллергена, лучше обсудить с врачом. Кожные пробы проводятся вне приема ряда лекарственных препаратов (например, антигистаминные надо отменить за 5—7 дней), вне сезона пыления, если подозреваемый аллерген- пыльца. Кожные пробы нельзя проводить при беременности, при неконтролируемой бронхиальной астме, при поврежденной коже в месте постановки.
Любой вариант диагностики может быть проведен в любом возрасте.
